Apo - digossina

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digossina 1 Insufficienza cardiaca: Una concentrazione di digossina sierica inferiore può essere sufficiente per trattare l'insufficienza cardiaca (rispetto ad aritmie cardiache); prendere in considerazione dosi all'estremità inferiore del range raccomandato per il trattamento dello scompenso cardiaco; una dose digitalizzazione (dose di carico) potrebbe non essere necessario nel trattamento di insufficienza cardiaca (Ross, 2001). 2 Non dare piena dose di digitalizzazione totale (TDD) in una sola volta. Dare la metà della dose totale digitalizzazione (TDD) nella dose iniziale, quindi dare un quarto del TDD in ciascuna delle due dosi successive ad intervalli da 6 a 8 ore. Ottenere ECG 6 ore dopo ogni dose per valutare la potenziale tossicità. 3 Sulla base di magra peso corporeo e la funzione renale normale per l'età. Ridurre la dose in pazienti con ridotta funzionalità renale; dose di digitalizzazione spesso non è raccomandato nei neonati e nei bambini. 4 frazionate ogni 12 ore nei neonati e nei bambini & lt; 10 anni di età. Dato una volta al giorno per i bambini & gt; 10 anni di età e gli adulti. 5 IM non preferito a causa del dolore al sito di iniezione grave. Se percorso IM è necessario, somministrare l'iniezione profondo seguito da massaggio del sito di iniezione. - IV o IM 5. 4-8 mcg / kg • digitalizzazione dose totale 2,3: - orale: 10-15 mcg / kg - IV o IM 5. 8-12 mcg / kg • dose di mantenimento giornaliera 2,4: - IV o IM 5. 2-3 mcg / kg 1 Insufficienza cardiaca: Una concentrazione di digossina sierica inferiore può essere sufficiente per trattare l'insufficienza cardiaca (rispetto ad aritmie cardiache); prendere in considerazione dosi all'estremità inferiore del range raccomandato per il trattamento dello scompenso cardiaco; una dose digitalizzazione (dose di carico) potrebbe non essere necessario nel trattamento di insufficienza cardiaca (Ross, 2001). 2 Sulla base di magra peso corporeo e la funzione renale normale per l'età. Ridurre la dose in pazienti con ridotta funzionalità renale; dose di digitalizzazione spesso non è raccomandato nei neonati e nei bambini. 3 Non dare piena dose di digitalizzazione totale (TDD) in una sola volta. Dare la metà della dose totale digitalizzazione (TDD) nella dose iniziale, quindi dare un quarto del TDD in ciascuna delle due dosi successive ad intervalli da 6 a 8 ore. Ottenere ECG 6 ore dopo ogni dose per valutare la potenziale tossicità. 4 frazionate ogni 12 ore nei neonati e nei bambini & lt; 10 anni di età. Dare una volta al giorno per i bambini & gt; 10 anni di età e gli adulti. 5 IM non preferito a causa del dolore al sito di iniezione grave. Se percorso IM è necessario, somministrare l'iniezione profondo seguito da massaggio del sito di iniezione. Dosaggio: Insufficienza renale dose di carico: ci sono aggiustamenti di dosaggio fornite nell'etichettatura del produttore, tuttavia, il 50% al 70% di una dose di digossina viene escreto immodificato nelle urine. sono stati raccomandati le seguenti rettifiche: Malattia renale all'ultimo stadio: se dose di carico necessario, ridurre la dose del 50% (Aronoff, 2007) Insufficienza renale acuta: Sulla base di perizia, se il paziente in insufficienza renale acuta richiede il controllo della frequenza ventricolare (ad esempio, nella fibrillazione atriale), prendere in considerazione una terapia alternativa. Se loading digossina diventa necessario, paziente volume di distribuzione può essere aumentata e riduzione dose di carico può non essere necessario; tuttavia, la manutenzione dosaggio richiederà regolazione finché insufficienza renale persiste. etichettatura del produttore: riduzioni di dosaggio e un attento monitoraggio consigliate; vedi etichettatura dei prodotti per specifiche raccomandazioni sul dosaggio sulla base di CrCl. dosaggio alternativo (Golightly, 2014): GFR & gt; 50 mL / minuto: alcun aggiustamento del dosaggio necessario. GFR 10 a 50 mL / min: 0,0625 mg ogni 24 a 36 ore (25% al ​​75% del normale dose ogni 24 a 36 ore). GFR & lt; 10 mL / min: 0,0625 mg ogni 48 ore (10% al 25% della dose abituale ogni 48 ore). Emodialisi: Nondialyzable (a causa dell'elevato legame al muscolo scheletrico e del miocardio): 0,0625 mg ogni 48 ore (10% al 25% della dose abituale ogni 48 ore). Non dose supplementare necessario (Mooradian, 1988). CAPD: 0,0625 mg ogni 48 ore (10% al 25% della solita dose ogni 48 ore). La terapia continua renale sostitutiva (CRRT): 0,0625 mg ogni 48 ore (10% al 25% della dose abituale ogni 48 ore). Insufficienza cardiaca: dose di mantenimento iniziale (Bauman, 2006; Jusko, 1974; Koup, 1975): Nota: Le seguenti raccomandazioni di dosaggio proposti hanno lo scopo di raggiungere una concentrazione target di digossina di 0,7 ng / mL. La funzione renale stimata utilizzando la formula di Cockcroft-Gault. CrCl & gt; 120 ml / minuto: 0,25 mg una volta al giorno CrCl 80 a 120 ml / minuto: Alternate tra le dosi di 0,25 mg e 0,125 mg una volta al giorno CrCl da 30 a 80 ml / min: 0,125 mg una volta al giorno CrCl & lt; 30 mL / minuto: 0,125 mg ogni 48 ore Nota: Un digossina contemporanea dosaggio nomogramma con clearance della creatinina e del peso corporeo ideale o l'altezza è stato pubblicato per la determinazione della dose iniziale di mantenimento in pazienti con insufficienza cardiaca per ottenere una concentrazione target di digossina di 0,7 ng / mL (Bauman, 2006). Pediatric: Oral, IV: Loading Dose: Non ci sono aggiustamenti di dosaggio fornite nell'etichettatura del produttore; tuttavia, il 50% al 70% di una dose digossina viene escreto immodificato nelle urine. Dose di mantenimento: la riduzione del dosaggio e un attento monitoraggio consigliate; vedi etichettatura dei prodotti per specifiche raccomandazioni sul dosaggio sulla base di CrCl. Dosaggio: Insufficienza epatica Alcun aggiustamento del dosaggio necessario. ricostituzione IM: No diluizione richiesto. IV: può essere somministrato puro o diluito di quattro volte in D 5 W, NS, o SWFI per l'iniezione diretta. Meno di diluizione quattro volte può portare alla precipitazione di droga. Amministrazione IM: percorso IV preferito. Se l'iniezione IM necessario, somministrare per iniezione profondo seguito da massaggio al sito di iniezione. Iniettare non più di 2 ml per sito di iniezione. Può provocare dolore intenso. IV: può essere somministrato non diluito o diluito. Iniettare lentamente in ≥5 minuti. vescicante; assicurare il corretto posizionamento del catetere ago o prima e durante la somministrazione; evitare lo stravaso. gestione Stravaso: In caso di stravaso, interrompere la somministrazione per via endovenosa immediatamente e scollegare (lasciare cannula / aghi in posizione); delicatamente aspirato uscito dai vasi soluzione (NON lavare la linea); rimuovere l'ago / cannula; elevare estremità. Problemi alimentari Mantenere adeguate quantità di potassio nella dieta per diminuire il rischio di ipokaliemia (ipokaliemia può aumentare il rischio di tossicità da digossina). Compatibilità Stabile in D 5 1/2 NS con KCl 20 mEq, D 5 NS, D 5 W, D 10 W, LR, 1/2 NS, e NS. Può essere diluito di quattro volte in D 5 W, NS, o SWFI per l'iniezione diretta (o può essere somministrato non diluito). amministrazione Y-site: Incompatibile con amiodarone, amfotericina B complesso solfato di colesterolo, fluconazolo, foscarnet, pantoprazolo, telavancina. Compatibilità in siringa: Incompatibile con doxapram, pantoprazolo. Conservazione Conservare a 20 ° C a 25 ° C (68 ° F a 77 ° F); escursioni permesso di 15 ° C a 30 ° C (59 ° F a 86 ° F). Proteggere elisir, iniezione, e compresse dalla luce. Interazioni farmacologiche I derivati ​​5-ASA: può diminuire la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. La terapia Monitor Acarbose: può diminuire la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor L'adenosina: Digossina può aumentare l'effetto negativo / tossici di adenosina. La terapia Monitor Gli aminoglicosidi: può diminuire la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. Questo effetto è stato dimostrato solo con la somministrazione orale aminoglicosidi. Eccezioni: Amikacin; kanamicina; Streptomicina; Tobramicina (sistemica). La terapia Monitor Amminochinoline (antimalarici): può aumentare la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. La terapia Monitor Amiodarone: può aumentare la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. Gestione: ridurre la dose di glicosidi cardiaci del 30% al 50% o ridurre la frequenza di somministrazione all'inizio della terapia concomitante con amiodarone. Monitor per aumento delle concentrazioni sieriche e gli effetti tossici dei glicosidi cardiaci. Prendere in considerazione la modifica della terapia L'amfotericina B: possono aumentare l'effetto negativo / tossico dei glicosidi cardiaci. La terapia Monitor Agenti antineoplastici (antracicline, sistemici): glicosidi cardiaci possono diminuire l'effetto cardiotossico di agenti antineoplastici (antracicline, sistemica). Agenti antineoplastici (antracicline, sistemica) può diminuire la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. Gli effetti di formulazioni liposomiali possono essere unici da quelle del farmaco libero, come formulazione liposomiale avere profili di disposizione farmaci e tossicità unici, e liposomi si possono modificare digossina assorbimento / distribuzione. La terapia Monitor Agents antitiroidei: può aumentare la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. La terapia Monitor Asunaprevir: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Atorvastatina: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Barnidipina: Può aumentare l'effetto negativo / tossici di digossina. La terapia Monitor I beta-bloccanti: possono aumentare l'effetto bradicardica dei glicosidi cardiaci. Eccezioni: Levobunolol; Metipranololo. La terapia Monitor Acidi biliari sequestranti: può diminuire l'assorbimento di glicosidi cardiaci. Eccezioni: Colesevelam. La terapia Monitor Boceprevir: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Gestione: in pazienti che iniziano il trattamento con boceprevir digossina durante, avviare alla dose di digossina più basso possibile, le concentrazioni di digossina monitorare siero, e titolare con attenzione a causa di un possibile rischio di concentrazioni di digossina elevate. Prendere in considerazione la modifica della terapia La bradicardia che causano agenti: possono aumentare l'effetto bradicardica di altri agenti che causano bradicardia. La terapia Monitor Bretylium: Può aumentare l'effetto bradicardica degli agenti che causano bradicardia. Bretylium può anche migliorare atrioventricolare (AV) il blocco nei pazienti trattati con agenti AV blocco. La terapia Monitor Brimonidina (topico): possono aumentare l'effetto bradicardica di digossina. La terapia Monitor Calcio-antagonisti (Nondihydropyridine): Può aumentare l'effetto AV-blocco dei glicosidi cardiaci. Calcio-antagonisti (Nondihydropyridine) può aumentare la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. La terapia Monitor Calcio polistirene sulfonato: possono aumentare l'effetto negativo / tossico dei glicosidi cardiaci. La terapia Monitor Sali di calcio: può aumentare l'effetto aritmogena di glicosidi cardiaci. La terapia Monitor Carvedilolo: Digossina può aumentare l'effetto bradicardica di Carvedilolo. Carvedilolo può aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Ceritinib: Agenzia bradicardia che causano può aumentare l'effetto di bradicardica Ceritinib. Gestione: Se questa combinazione non può essere evitato, monitorare i pazienti per la prova di bradicardia sintomatica, e monitorare attentamente la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca durante la terapia. Evitare combinazione Clonidina: Può aumentare l'effetto AV-blocco dei glicosidi cardiaci. Del nodo del seno erettile può anche essere migliorata. La terapia Monitor Colchicina: Digossina può aumentare la concentrazione sierica di Colchicina. La terapia Monitor Conivaptan: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Ciclosporina (sistemica): possono aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Daclatasvir: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Gestione: Visualizza intera monografia di interazione per i dettagli. Prendere in considerazione la modifica della terapia Dronedarone: Digossina può aumentare l'effetto AV-blocco di dronedarone. Digossina può anche migliorare gli altri effetti elettrofisiologici di dronedarone. Dronedarone può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Gestione: Evitare l'uso concomitante di digossina, quando possibile. Se l'uso concomitante è necessario, ridurre la dose di digossina adulti del 50%, di monitorare la concentrazione di digossina da vicino, e di aumentare il monitoraggio sia per la risposta clinica alla terapia e la comparsa di effetti avversi. Prendere in considerazione la modifica della terapia Edrofonio: Può aumentare l'effetto AV-blocco dei glicosidi cardiaci. La terapia Monitor Eliglustat: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Gestione: in pazienti trattati con digossina, misurare le concentrazioni sieriche di digossina prima di iniziare eliglustat. Preventivamente ridurre le dosi di digossina del 30% e continuare il monitoraggio dopo l'inizio eliglustat. Prendere in considerazione la modifica della terapia Efedrina (sistemica): possono aumentare l'effetto aritmogena di glicosidi cardiaci. La terapia Monitor Epoprostenolo: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Etravirina: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Gestione: monitorare le concentrazioni sieriche di digossina e regolare la dose, se necessario. In pazienti che iniziano un regime di digossina con etravirina, digossina deve essere iniziata alla dose più bassa. La terapia Monitor Flecainide: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Flibanserin: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Glicopirrolato (sistemica): possono aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Isavuconazonium Sulfate: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Itraconazolo: può aumentare la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. Gestione: Considerare aggiustamenti del dosaggio dei glicosidi cardiaci preventivi con inizio / modifiche / interruzione del itraconazolo. Prendere in considerazione la modifica della terapia Ivabradina: Agenzia bradicardia che causano possono aumentare l'effetto bradicardica dell'ivabradina. La terapia Monitor Caolino: può diminuire la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. La terapia Monitor Lacosamide: Agenzia bradicardia che causano possono aumentare l'effetto AV-blocco di lacosamide. La terapia Monitor Lenalidomide: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Levosulpiride: Può aumentare l'effetto negativo / tossico dei glicosidi cardiaci. In particolare, levosulpiride può diminuire i sintomi di tossicità dei glicosidi cardiaci legati. La terapia Monitor Liquirizia: Può aumentare l'effetto negativo / tossico dei glicosidi cardiaci. La terapia Monitor Diuretici: possono aumentare l'effetto negativo / tossico dei glicosidi cardiaci. In particolare, la tossicità glicoside cardiaco può essere migliorato con l'effetto ipokaliemica e hypomagnesemic di diuretici dell'ansa. La terapia Monitor Lumacaftor: può diminuire la concentrazione sierica di substrati P-glicoproteina / ABCB1. Lumacaftor può aumentare la concentrazione sierica di substrati P-glicoproteina / ABCB1. La terapia Monitor Gli antibiotici macrolidi: può aumentare la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. Eccezioni: fidaxomicina; Roxithromycin. La terapia Monitor Metaraminolo: Può aumentare l'effetto aritmogena di glicosidi cardiaci. La terapia Monitor Midodrine: glicosidi cardiaci possono aumentare l'effetto bradicardica di midodrina. La terapia Monitor Mifepristone: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Gestione: Misura siero concentrazione di digossina 1-2 settimane dopo l'inizio mifepristone, e in conformità alla normale pratica clinica in seguito, regolando la dose, se necessario. La terapia Monitor Milnacipran: Può aumentare l'effetto negativo / tossici di digossina. Il rischio di ipotensione posturale e tachicardia può essere aumentata, in particolare con IV digossina. Gestione: Evitare l'uso concomitante di via endovenosa (IV) digossina nei pazienti trattati con milnacipran. Usare cautela quando si usano digossina orale e milnacipran insieme, monitorando attentamente per eventuali ipotensione posturale e tachicardia. Prendere in considerazione la modifica della terapia Mirabegron: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Gestione: Si consiglia di utilizzare la più bassa dose di digossina quando si inizia mirabegron concorrente. concentrazioni sieriche di digossina monitorare da vicino per aiutare a guidare il dosaggio digossina. Prendere in considerazione la modifica della terapia Multivitaminici / fluoruro (con ADE): possono aumentare l'effetto aritmogena di glicosidi cardiaci. La terapia Monitor Multivitaminici / minerali (con ADEK, folato, ferro da stiro): possono aumentare l'effetto aritmogena di glicosidi cardiaci. La terapia Monitor Multivitaminici / minerali (con AE, nessun ferro): possono aumentare l'effetto aritmogena di glicosidi cardiaci. La terapia Monitor Nefazodone: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Neuromuscolare-bloccanti: possono aumentare l'effetto aritmogena di glicosidi cardiaci. La terapia Monitor Nifedipina: possono aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Non steroidei agenti anti-infiammatori: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Ombitasvir, Paritaprevir, e Ritonavir: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Gestione: Quando si inizia l'/ paritaprevir / ritonavir prodotto di combinazione ombitasvir nei pazienti che assumono digossina, diminuire la dose di digossina dal 30% al 50% e monitorare i livelli sierici di digossina per determinare ulteriori aggiustamenti posologici. Prendere in considerazione la modifica della terapia L'ormone paratiroideo: possono aumentare l'effetto negativo / tossico dei glicosidi cardiaci. Più in particolare, ipercalcemia ormone paratiroideo legate può predisporre alla tossicità da digitale. La terapia Monitor Paricalcitol: Può aumentare l'effetto negativo / tossici di digossina. La terapia Monitor Penicillamina: può diminuire la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor P-glicoproteina / ABCB1 induttori: può diminuire la concentrazione sierica di substrati P-glicoproteina / ABCB1. induttori della P-glicoproteina possono limitare ulteriormente la distribuzione di substrati p-glicoproteina a specifiche cellule / tessuti / organi dove p-glicoproteina è presente in grandi quantità (ad esempio cerebrali, linfociti T, testicoli, ecc). La terapia Monitor P-glicoproteina / ABCB1 inibitori: può aumentare la concentrazione sierica di substrati P-glicoproteina / ABCB1. inibitori della glicoproteina P può anche migliorare la distribuzione dei substrati p-glicoproteina a specifiche cellule / tessuti / organi dove p-glicoproteina è presente in grande quantità (per esempio il cervello, T-linfociti, testicoli, ecc). La terapia Monitor Polietilene glicole 3350: può diminuire la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Polietilene glicole 4000: può diminuire la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Posaconazolo: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Diuretici risparmiatori di potassio: può diminuire l'effetto terapeutico di glicosidi cardiaci. In particolare, gli effetti inotropi di digossina sembrano essere diminuita. I diuretici risparmiatori di potassio può aumentare la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. Questo particolare effetto può essere unica per Spironolattone. La terapia Monitor Propafenone: può aumentare la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. La terapia Monitor Inibitori della proteasi: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. All'aumento delle concentrazioni sieriche di digossina possono aumentare il rischio di AV blocco nodale. La terapia Monitor Chinidina: può aumentare la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. Gestione: Su chinidina iniziazione, considerare di ridurre la dose glicoside cardiaco del 25% al ​​50%, con il continuo monitoraggio delle concentrazioni sieriche glicosidi e la risposta clinica fino a quando la chinidina raggiunge lo stato stazionario (5-10 giorni). Prendere in considerazione la modifica della terapia Il chinino: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Ranolazina: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Regorafenib: Può aumentare l'effetto bradicardica di digossina. La terapia Monitor Reserpina: Può aumentare l'effetto negativo / tossico dei glicosidi cardiaci. La terapia Monitor Roxithromycin: può aumentare la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. La terapia Monitor Ruxolitinib: Può aumentare l'effetto bradicardica degli agenti che causano bradicardia. Gestione: Ruxolitinib etichettatura dei prodotti canadese raccomanda di evitare l'uso con gli agenti che causano bradicardia, per quanto possibile. La terapia Monitor Simeprevir: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Sitagliptin: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Sodio polistirene sulfonato: possono aumentare l'effetto negativo / tossici di digossina. La terapia Monitor Spironolattone: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Spironolattone (e / o dei suoi metaboliti) possono anche interferire con i test utilizzati per determinare le concentrazioni di digossina, falsamente aumentando o diminuendo le concentrazioni di digossina. La terapia Monitor Erba di San Giovanni: può diminuire la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Sucralfato: può diminuire la concentrazione sierica di digossina. In particolare, sucralfato può diminuire l'assorbimento di digossina. Gestione: Somministrare digossina almeno 2 ore prima o almeno 6 ore dopo sucralfato. Prendere in considerazione la modifica della terapia Telaprevir: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Gestione: Utilizzare la dose più bassa possibile di digossina quando si inizia la terapia in un paziente che è in trattamento con telaprevir, e monitorare le concentrazioni sieriche di risposta e clinici da vicino per ulteriori aggiustamenti di dosaggio. Prendere in considerazione la modifica della terapia Telmisartan: può aumentare la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. La terapia Monitor Tiazidici e tiazidico-like, Diuretici: possono aumentare l'effetto negativo / tossico dei glicosidi cardiaci. In particolare, la tossicità glicoside cardiaco può essere migliorato con l'effetto ipokaliemica e hypomagnesemic di diuretici tiazidici. La terapia Monitor Ticagrelor: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Tofacitinib: Può aumentare l'effetto bradicardica degli agenti che causano bradicardia. La terapia Monitor Tolvaptan: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Trimetoprim: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Vandetanib: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Velpatasvir: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Vemurafenib: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Gestione: Evitare la somministrazione concomitante di vemurafenib e digossina, quando possibile. Se l'uso concomitante non può essere evitato, in considerazione riduzione della dose di digossina. Prendere in considerazione la modifica della terapia Venetoclax: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Gestione: Somministrare digossina almeno 6 ore prima di venetoclax quando è richiesta la terapia concomitante. Prendere in considerazione la modifica della terapia Vilazodone: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor La vitamina D Analoghi: possono aumentare l'effetto aritmogena di glicosidi cardiaci. La terapia Monitor Interazioni di prova Spironolattone può interferire con la digossina radioimmunologico. Reazioni avverse L'incidenza non sempre segnalati. Cardiovascolare: Accelerated ritmo giunzionale, asistolia, tachicardia atriale con o senza blocco, AV di dissociazione, di prima, blocco cardiaco di secondo (Wenckebach), o terzo grado, edema facciale, PR prolungamento, PVC (soprattutto bigeminismo o trigeminismo), del segmento ST depressione, tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare Sistema nervoso centrale: capogiri (6%), disturbi mentali (5%), mal di testa (4%), apatia, ansia, confusione, delirio, depressione, febbre, allucinazioni Dermatologica: Rash (eritematosa, maculopapulare [più comune], papulare, scarlattiniforme, vescicolare o bolloso), prurito, orticaria, angioedema Gastrointestinale: nausea (4%), vomito (2%), diarrea (4%), dolore addominale, anoressia Neuromuscolare & amp; scheletrico: Debolezza Oculare: disturbi visivi (visione offuscata o giallo) Respiratorio: edema laringeo & Lt; 1% (Limitato a importante o pericolosa per la vita): la corea, ginecomastia, trombocitopenia, palpitazioni, ischemia intestinale, emorragica necrosi dell'intestino, cheratinizzazione vaginale, eosinofilia, disfunzioni sessuali, sudorazione asimmetrica Avvertenze / Precauzioni Le preoccupazioni relative agli effetti avversi: • digossina tossicità: Segni e sintomi di tossicità da digossina comprendono anoressia, nausea, vomito, alterazioni della vista, e aritmie cardiache; la tossicità è di solito associata con livelli di digossina & gt; 2 ng / mL, anche se i sintomi possono verificarsi a livelli più bassi. I pazienti ad aumentato rischio di tossicità da digossina includono quelli con basso peso corporeo, età avanzata, insufficienza renale, ipokaliemia, ipercalcemia, o ipomagnesiemia. • Stravaso: amministrazione IV: Vesicant; assicurare il corretto posizionamento del catetere ago o prima e durante la somministrazione; evitare lo stravaso. • Effetti proaritmici: monitorare gli effetti proaritmici (in particolare con tossicità da digossina) • tratto di tangenziale accessoria (per esempio, di Wolff-Parkinson-White sindrome [WPW]): Durante un episodio di fibrillazione o flutter atriale nei pazienti con un tratto di tangenziale accessoria o sindrome pre-eccitazione, l'uso è stato associato ad un aumento della conduzione anterograda giù l'accessorio sentiero che porta a fibrillazione ventricolare; evitare l'uso in questi pazienti (ACL [Neumar 2010]; AHA / ACC / HRS [Gennaio 2014]). • Sindrome coronarica acuta: Usare con cautela nei pazienti con infarto miocardico acuto; può aumentare la richiesta di ossigeno del miocardio e portare a ischemia. Durante una sindrome coronarica acuta, digossina somministrata IV può essere usato per rallentare una rapida risposta ventricolare e migliorare la funzione ventricolare sinistra (LV) nel trattamento acuto di fibrillazione atriale associata a grave funzione ventricolare sinistra ed insufficienza cardiaca o di instabilità emodinamica (AHA / ACC / HRS [Gennaio 2014]). • Fibrillazione atriale: Quando viene utilizzato per il controllo della frequenza nei pazienti con fibrillazione atriale, le concentrazioni sieriche di monitorare da vicino; può essere associato ad un aumentato rischio di mortalità soprattutto quando le concentrazioni sieriche non sono adeguatamente controllati (Vamos 2015). • malattie cardiache Beri Beri: I pazienti con malattia cardiaca beri beri possono non riuscire a rispondere in modo adeguato alla terapia digossina; il trattamento di carenza di tiamina sottostante in concomitanza. • Squilibrio elettrolitico: disturbi elettrolitici corretto, in particolare ipokaliemia o ipomagnesiemia, prima dell'uso e durante la terapia; tossicità può verificarsi, nonostante le concentrazioni di digossina terapeutiche (ad esempio, & lt; 2 ng / mL). Ipercalcemia può aumentare il rischio di tossicità da digossina e ipocalcemia può annullare gli effetti della digossina; mantenere normocalcemia. • Insufficienza cardiaca: Digossina dovrebbe essere considerato per l'uso solo in scompenso cardiaco (HF) con ridotta frazione di eiezione (HFrEF) quando i sintomi rimangono nonostante la terapia medica guida-diretto. Esso può anche essere considerato in pazienti sia con HF e fibrillazione atriale; tuttavia, i beta-bloccanti possono offrire il controllo della frequenza ventricolare meglio di digossina (ACCF / AHA [Yancy 2013]). Ritiro di digossina in pazienti clinicamente stabili con insufficienza cardiaca può portare alla recidiva dei sintomi HF (Packer 1993). Monitorare le concentrazioni sieriche da vicino; può essere associato ad un aumentato rischio di mortalità soprattutto quando le concentrazioni sieriche non sono adeguatamente controllati (Vamos 2015). • ipermetabolico afferma: aritmie atriali associati ipermetabolico (ad esempio, ipertiroidismo) o iperdinamica (ipossia, shunt artero-venosa) sono stati molto difficili da trattare; trattare condizione di base prima. Se viene utilizzato digossina, garantire tossicità digossina non si verifica. • La cardiomiopatia ipertrofica (HCM) con ostruzione del tratto di efflusso: ostruzione può peggiorare a causa degli effetti inotropi positivi di digossina; evitare l'uso se non utilizzato per controllare la risposta ventricolare con fibrillazione atriale. Digossina è potenzialmente dannosa nel trattamento della dispnea nei pazienti con CMI in assenza di fibrillazione atriale (Gersh 2011). • miocardite: In un modello murino di miocardite virale, digossina in dosi elevate ha dimostrato di essere dannosa (Matsumori 1999). Se utilizzato negli esseri umani, di conseguenza, digossina deve essere usato con cautela e solo a basse dosi (Frishman 2007). Il produttore raccomanda di evitare l'uso di digossina in pazienti con miocardite. • Conserve funzione ventricolare sinistra: riduzione della gittata cardiaca può verificarsi nei pazienti con preservata funzione sistolica ventricolare sinistra, tra cui la cardiomiopatia restrittiva o ipertrofica, pericardite costrittiva, malattie cardiache amiloide, e cuore polmonare acuto; in generale, il produttore consiglia di evitare l'uso se non utilizzato per controllare la risposta ventricolare fibrillazione atriale. • Insufficienza renale: Usare con cautela nei pazienti con insufficienza renale; aggiustamento del dosaggio necessario. • malattia del nodo del seno e atrio-ventricolare (AV) blocco: Perché digossina rallenta seno-atriale e conduzione AV, il farmaco comunemente prolunga l'intervallo PR. Digossina può causare grave bradicardia sinusale o blocco seno-atriale in particolare nei pazienti con preesistente malattia del nodo del seno. Evitare l'uso in pazienti con blocco cardiaco di secondo o terzo grado (ad eccezione dei pazienti con pacemaker funzionante) (Yancy 2013); blocco AV incomplete (ad esempio attacchi, Stokes-Adams) può progredire per completare blocco con la somministrazione di digossina. In tali pazienti, se il trattamento con digossina è necessario considerare l'inserimento di un pacemaker prima del trattamento. • Malattie della tiroide: Usare con cautela nei pazienti con ipotiroidismo, le concentrazioni di digossina più elevate possono provocare a causa della significativa riduzione della clearance della digossina (Burk 2010). Nei pazienti con ipertiroidismo, concentrazioni di digossina inferiori possono risultare causa di un aumento della clearance renale della digossina. Nessuna differenza significativa di assorbimento sono stati osservati in entrambe le condizioni della tiroide rispetto a quelli con normale funzione tiroidea (Burk 2010). Nota: la fibrillazione atriale di nuova insorgenza o esacerbazione di aritmie ventricolari dovrebbero indurre la valutazione dello stato tiroideo. problemi di terapia farmacologica simultanee: • Interazione tra farmaci: potenzialmente possono esistere interazioni significative, che richiedono dose o regolazione della frequenza, il monitoraggio aggiuntivo, e / o la selezione di una terapia alternativa. Consultare database di interazioni farmacologiche per informazioni più dettagliate. • I neonati: neonati mostrano una notevole variabilità per la loro tolleranza alla digossina; neonati prematuri e immaturi sono particolarmente sensibili agli effetti della digossina. • Basso peso corporeo: i pazienti con peso corporeo è diminuito sono ad aumentato rischio di tossicità legata alla droga. Dosaggio forma questioni specifiche: • glicole propilenico: Alcune forme di dosaggio possono contenere glicole propilenico; grandi quantità sono potenzialmente tossici e sono stati associati iperosmolalità, acidosi lattica, convulsioni e depressione respiratoria; usare cautela (AAP 1997; Zar 2007). • elettiva la cardioversione elettrica: Non è necessario ridurre o contenere la terapia digossina prima elettiva la cardioversione elettrica per la fibrillazione atriale di routine; tuttavia, l'esclusione di (segni ad esempio, clinici e dell'ECG) tossicità da digossina è necessario prima di cardioversione. Se sono presenti segni di digossina in eccesso, trattenere digossina e ritardare la cardioversione fino tossicità scompare (AHA / ACC / HRS [gennaio 2014]). parametri di monitoraggio La frequenza cardiaca e il ritmo devono essere monitorati con ECG periodici per valutare gli effetti e segni di tossicità desiderati; basale e creatinina sierica periodica. Periodicamente controllare il potassio sierico, magnesio e calcio in particolare se sui farmaci in cui possono verificarsi questi disturbi elettrolitici (per esempio, diuretici), o se il paziente ha una storia di ipopotassiemia o ipomagnesiemia. Osservare i pazienti per segni di tossicità non cardiaci, confusione e depressione. Quando disegnare le concentrazioni sieriche di digossina: Le concentrazioni sieriche di digossina vengono monitorati perché digossina possiede una gamma di siero terapeutico ristretto; l'endpoint terapeutico è difficile da quantificare e tossicità da digossina può essere pericolosa per la vita. Le concentrazioni sieriche di digossina devono essere tratte almeno 6 a 8 ore dopo l'ultima somministrazione, indipendentemente dalla via di somministrazione (in modo ottimale da 12 a 24 ore dopo una dose). Nota: Le concentrazioni sieriche di digossina può diminuire in risposta ad esercitare la dovuta ad un aumento della captazione del muscolo scheletrico; un periodo di riposo (ad esempio, 2 ore) dopo l'esercizio possono essere necessarie prima di disegnare le concentrazioni sieriche di digossina. L'inizio della terapia: Se viene somministrata una dose di carico: concentrazione sierica digossina, può essere oggetto entro 12 a 24 ore dopo la somministrazione iniziale dose di carico. Concentrazioni disegnati così presto può confermare la relazione tra le concentrazioni plasmatiche di digossina e la risposta, ma sono di poco valore nel determinare dosi di mantenimento. Se una dose di carico non è dato: concentrazione sierica digossina deve essere ottenuto dopo 3 a 5 giorni di terapia. Le concentrazioni di valle devono essere seguite appena prima della dose successiva o ad un minimo di 6 a 8 ore dopo l'ultima somministrazione. Le concentrazioni sieriche di digossina devono essere ottenuti entro 5 a 7 giorni (il tempo approssimativo di stato stazionario) dopo ogni modifica di dosaggio. Continuare a ottenere concentrazioni sieriche di digossina 7 a 14 giorni dopo ogni cambiamento nella dose di mantenimento. Nota: In pazienti con malattia renale allo stadio terminale, può richiedere da 15 a 20 giorni per raggiungere lo stato stazionario. I pazienti che ricevono farmaci che riducono l'elettrolita come i diuretici, potassio sierico, magnesio e calcio devono essere monitorati attentamente. Le concentrazioni sieriche di digossina devono essere ottenuti ogni volta che una delle seguenti condizioni: Discutibile la compliance del paziente o per valutare deterioramento clinico a seguito di una buona risposta iniziale Cambiare la funzione renale tossicità da digossina Sospetta Inizio o l'interruzione della terapia con farmaci (ad esempio, amiodarone, chinidina, verapamil), che potenzialmente interagiscono con la digossina. Qualsiasi malattia modifiche (ad esempio, malattie della tiroide) Fattore di rischio per la gravidanza Considerazioni di gravidanza Non sono stati condotti studi sulla riproduzione animale. Digossina attraversa le concentrazioni sieriche placenta e sono simili nella madre e del feto al momento del parto. Digossina è raccomandato nel trattamento della tachicardia fetale determinato essere SVT. Nelle donne in gravidanza, l'uso di digossina è consigliato come agente di prima linea per il trattamento cronico di SVT altamente sintomatica; Si raccomanda la più bassa dose efficace (Pagina [ACC / AHA / HRS 2015]). Educazione del paziente • discutere uso specifico del farmaco ed effetti collaterali con il paziente in quanto si riferisce al trattamento. (HCAHPS: Durante questa permanenza in ospedale, stavi dato qualsiasi medicinale che non aveva preso prima di prima di dare qualsiasi nuova medicina, come spesso faceva il personale ospedaliero si dicono quello che la medicina è stato per quanto tempo hanno personale ospedaliero descrivono i possibili effetti collaterali in? un modo si potrebbe capire?) • paziente può avvertire mal di testa. Hanno immediatamente rapporto paziente medico prescrittore forti capogiri, sincope, notevole nausea, diarrea significativo, improvvisi cambiamenti di visione, perdita di peso, mancanza di appetito, astenia intollerabile, melena, il pensiero illogico, cambiamenti bradicardia, tachicardia, aritmia, allucinazioni, umore, grave dispepsia, o irritazione al sito di iniezione (HCAHPS). • Educare paziente circa i segni di una reazione significativa (per esempio, respiro sibilante, senso di costrizione toracica, febbre, prurito, tosse cattiva, blu colore della pelle, convulsioni, o gonfiore del viso, labbra, della lingua o della gola). Nota: Questo non è un elenco completo di tutti gli effetti collaterali. Il paziente deve consultare il medico curante per ulteriori domande. Uso previsto e limitazioni: non dovrebbe essere stampato e dato ai pazienti. Queste informazioni sono destinate a servire da riferimento iniziale sintetico per gli operatori sanitari da utilizzare quando si parla di farmaci con un paziente. È in ultima analisi, deve fare affidamento sulla propria discrezione, l'esperienza e il giudizio nella diagnosi, trattamento e consigliare i pazienti. menu comune collegamenti a barre link istituzionali Nota per la sicurezza Review - digossina, Toloxin, Apo-digossina, PMS-digossina, (digossina) - valutazione del rischio più alto potenziale di morte rispetto ai pazienti che non utilizzano Digossina Prodotto Digossina, Toloxin, Apo-digossina, PMS-digossina, e digossina C. S.D. Iniezione (Digossina) Potenziale problema di sicurezza Panoramica Informazioni aggiuntive Riferimenti Le note et al. Approvato prescrizione Prodotti Stato di Farmacia Florida centrale DOH NCS Health Care di Ky, Inc Dba Vangard Labs Pd Rx Pharmaceuticals, Inc. Approvato prescrizione generici Prodotti Mylan Inc. istituzionale Mylan Inc. istituzionale Pd Rx Pharmaceuticals, Inc. Gestione Materiali Carilion Lannett Company, Inc. Lannett Company, Inc. Lago Erie Medical DBA Quality Care Products LLC Gestione Materiali Carilion Aidarex Pharmaceuticals LLC NCS Health Care di Ky, Inc Dba Vangard Labs I medici Total Care, Inc. Stato di Farmacia Florida centrale DOH NCS Health Care di Ky, Inc Dba Vangard Labs I medici Total Care, Inc. Packaging Salute americano Stato di Farmacia Florida centrale DOH A S Farmaco Solutions Llc bryant ranch prepack NCS Health Care di Ky, Inc Dba Vangard Labs Packaging Salute americano Stato di Farmacia Florida centrale DOH NCS Health Care di Ky, Inc Dba Vangard Labs A S Farmaco Solutions Llc bryant ranch prepack Stato di Farmacia Florida centrale DOH Pd Rx Pharmaceuticals, Inc. Approvato sui prodotti contatore alcol secondario Oxacycle composti Organoheterocyclic L'acido monocarbossilico o derivati derivato di acido carbossilico idrocarburi derivato composti Organooxygen gruppo carbonile alcol Meccanismo di azione Questo progetto è sostenuto dalla Canadian Institutes of Health Research (premio # 111062), Alberta innova - Health Solutions. e da The Metabolomica Innovation Centre (TMIC). una struttura di ricerca e di base a livello nazionale finanziato in grado di supportare una vasta gamma di avanguardia studi di metabolomica. TMIC è finanziato dal Genome Alberta. Genoma British Columbia. e Genome Canada. un'organizzazione senza scopo di lucro che sta conducendo la strategia genomica nazionale del Canada con $ 900 milioni di finanziamenti da parte del governo federale. Manutenzione, supporto e licenze commerciali è fornito da OMX personali Salute Analytics, Inc. Uso commune Il componente principale del Viagra e Sildenafil. Sildenafil agisce sulla reazione alla stimolazione sessuale. Agisce aumentando rilassamento della muscolatura liscia con ossido nitrico, una sostanza chimica che è normalmente rilasciato in risposta alla stimolazione sessuale. Questo rilassamento della muscolatura liscia permette un aumento del flusso sanguigno in alcune aree del pene, che porta ad una costruzione. Sildenafil viene usato per il trattamento della disfunzione erettile (impotenza) negli uomini e di ipertensione arteriosa polmonare. Sildenafil può essere utilizzato anche per altri scopi non elencate sopra. Dosaggio e direzioni La dose raccomandata è di 50 mg. Si è preso circa 0,5-1 ora prima dell'attività sessuale. Non prenda Viagra più di una volta al giorno. Un pasto ricco di grassi possono ritardare il tempo degli effetti di questa droga. Cercate di non mangiare pompelmo o succo di pompelmo se è in trattamento con Sildenafil. Precauzioni Prima di iniziare a prendere il citrato di Sildenafil. il medico o il farmacista se siete allergici ad esso; o se avete altre allergie. Persone anziane possono essere più sensibili agli effetti collaterali del farmaco. Viagra è controindicato nei pazienti che assumono altre medicine per curare impotenza o utilizzando un farmaco per il nitrato di dolore toracico o problemi cardiaci. Il farmaco non deve essere assunto da donne e bambini, così come nei pazienti con ipersensibilità a qualsiasi componente del farmaco. Possibili effetti collaterali Gli effetti collaterali più comuni sono mal di testa, rossore, bruciore di stomaco, naso chiuso, sensazione di testa vuota, capogiri o diarrea. Una grave reazione allergica a questo farmaco è molto rara, ma richiedere immediatamente assistenza medica se si verifica. Molte persone che fanno uso di questo farmaco non hanno gravi effetti collaterali. Nel caso in cui dovessero manifestarsi effetti collaterali non elencati sopra, contattare il medico o il farmacista. Interazione farmacologica Questo farmaco non deve essere usato con i nitrati e droghe ricreative chiamato "poppers" contenenti nitrito di amile o di butile; farmaci alfa-bloccanti; altri farmaci per l'impotenza; farmaci di alta pressione sanguigna, ecc Consultare il proprio medico o il farmacista per ulteriori dettagli. Dose Viagra viene utilizzato come necessario, quindi è improbabile che siano su un programma di dosaggio. Overdose Se si pensa di aver usato troppo di questo medicinale rivolgersi ad un medico di emergenza subito. I sintomi di overdose comprendono mal di petto, nausea, battito cardiaco irregolare, e sensazione di testa leggera o svenimento. Conservazione Conservare i farmaci a temperatura ambiente tra i 68-77 gradi (20-25 ° C) F lontano dalla luce e dall'umidità. Non conservare i farmaci in bagno. Conservare tutti i farmaci lontano dalla portata dei bambini e animali domestici. Noi forniamo solo informazioni di carattere generale su farmaci che non copre tutte le direzioni, integrazioni farmacologiche, o precauzioni. Informazioni presso il sito non può essere utilizzato per l'auto-trattamento e di auto-diagnosi. Eventuali istruzioni specifiche per un particolare paziente deve essere concordato con il proprio consulente sanitario o medico incaricato del caso. Decliniamo l'affidabilità di queste informazioni e potrebbe contenere errori. Noi non siamo responsabili per qualsiasi danno diretto, indiretto o speciale o altri a seguito di qualsiasi utilizzo delle informazioni presenti su questo sito e anche per le conseguenze di auto-trattamento. categoria di rischio di gravidanza C Azione disponibilità & # X2298; Indicazioni e dosaggi & # X27A3; aggiustamento del dosaggio uso off-label I riferimenti in archivio periodici?